970727實習總心得

實習總心得
這次實習選擇骨科脊椎疾病作為案例，主要是因為病患人數增加外，還有年齡層也降低許多，其中外傷、外力所造成佔大多數。但是相同的是病患都有一段因此疾病受疼痛困擾的日子。求醫的目的是希望術後能解除疼痛，不影響以後工作或是日常活動。
微創手術不只是一個手術名稱，也不限於脊椎手術，而是一種醫療觀念「no harm」，這也是筆者認同的觀點。神經外科有一句名言：「當頭蓋骨一被打開時，就永遠不會是原先那一顆腦袋了!」這就是生命的奧妙。再好的醫療儀器、人力技術也比不上自己原有的。根據研究指出經過脊椎手術後，病患腰、背、腿部的疼痛會減輕，但是是不會消失不見。術後慢性下背痛，還是需要持續復健來加強腰背肌力，和自我疼痛控制，包括神經功能的恢復都是需要時間。擔憂的是病患會自我期許的認為只要手術後，一切的疼痛都會消失。其實不論多先進的醫療所能做的其實只有一點點。
在台灣許多醫院都面臨共同的問題：護理人力的短缺和護理人力的斷層。根據衛生署的統計，台閩地區護理人員的執業率不到六成，換言之，有四成多的護理人員雖然擁有護理專業證照，但是並未執業。因此，國內外許多研究即針對護理人力流失的問題加以探討，期望經由實證分析，找出有效的臨床護理人員的留任策略。研究發現，自我價值感低落，是護理人員流失的其中一個重要的致命傷；《志為護理》文中所提出的圈外人對護理界的看法是：「第一線護理工作令人讚賞、令人覺得肅然起敬，但是我們並不想成為護士！」。可想而知其中的甘苦談不被外人知。而是需要自己的工作夥伴和家人才有所諒解。
筆者在現階段希望能從「完成任務為中心」的使手術順利完成，期望能進步為「以病人為中心」，結合身、心兩方面的護理，讓病人得到高品質的護理。
幾年前自己去逛書局時，看到有一本由加拿大護士撰寫的書籍《加護病房：生．死．病．苦──資深護士的真情紀事》(A Nurse’s Story: life, death, and in-between an intensive care unit)，單位工作超過20年的一位資深護士對自己每日的工作的自我實現(self-actualization)的滿足。作者隨時自省每天例行工作所帶來的激勵和挑戰。此本書讓我一讀再讀，感動不已。期望自己也能像她一樣將一般人視為苦差事的工作做為終身的志業。
在這一次實習中，深可體會到手術室是一個強調合作的醫療團隊，每一個環節都不能鬆脫。也感謝指導過程中的督導、護理長及學姊們，不論是工作上或是心理都給予鼓勵支持，和學妹相處「三人行必有我師焉」互相交流心得和技巧。《心靈雞湯》書中有一則小故事：一位女性在郊外車子拋錨，結果一位路過的大卡車貨運司機，無條件幫助修理汽車，女司機要付費感謝，好心的貨車司機婉拒並說：「我也有一個女兒像妳一樣年紀，希望如果有一天她有需要時，也有人能幫助她，將妳的金錢保存成為感謝的心，並將它傳給下一個需要幫助的人!」。期望自己能像貨車司機一樣，以傳承的肩膀在工作上，感恩回饋的心態過生活。

970724實習總心得

實習總心得
這次實習選擇骨科脊椎疾病作為案例，主要是因為病患人數增加外，還有年齡層也降低許多，其中外傷、外力所造成佔大多數。但是相同的是病患都有一段因此疾病受疼痛困擾的日子。求醫是希望能解除疼痛，不影響工作或是日常活動。
微創手術不只是手術名稱，而是一種醫療觀念「no harm」，這也是筆者認同的觀點。神經外科有一句名言：「當頭蓋骨一被打開時，就不會是原先那一顆腦袋了!」，這就是生命的奧妙。再好的醫療儀器、人力技術也比不上自己原有的。根據研究指出經過脊椎手術後，病患腰、背、腿部的疼痛會減輕，但是是不會消失不見。術後慢性下背痛，還是需要持續復健加強腰背肌力，和自我疼痛控制，包括神經功能的恢復都是需要時間。擔憂的是病患會自我認為的只要手術，一切的疼痛都會消失。先進的醫療所做的其實只有一點點。
在台灣許多醫院都面臨共同的問題：護理人力的短缺和護理人力的斷層。根據衛生署的統計，台閩地區護理人員的執業率不到六成，換言之，有四成多的護理人員雖然擁有護理專業證照，但是並未執業。因此，國內外許多研究即針對護理人力流失的問題加以探討，期望經由實證分析，找出有效的臨床護理人員的留任策略。研究發現，自我價值感低落，是護理人員流失的其中一個重要的致命傷；《志為護理》期刊文中所提出的圈外人的看法是：「第一線護理工作令人讚賞、令人覺得肅然起敬，但是我們並不想成為護士！」。可想而知其中的甘苦談不被外人知。而是需要自己的工作夥伴和家人才有所諒解。
幾年前自己去逛書局時，看到有一本由加拿大護士撰寫的書籍《加護病房：生．死．病．苦──資深護士的真情紀事》(A Nurse’s Story: life, death, and in-between an intensive care unit)，單位工作超過20年的一位資深護士對自己每日的工作的自我實現(self-actualization)的滿足。作者隨時自省每天例行工作所帶來的激勵和挑戰。此本書讓我一讀再讀，感動不已。期望自己也能像她一樣將一般人視為苦差事的工作做為終身的志業。《心靈雞湯》書中有一則小故事：一位女司機在郊外車子拋錨，結果一位路過的大卡車貨運司機，無條件協助修理車讓她上路回家，女司機要付費感謝貨車司機的好心，貨車司機婉拒說：「我也有一個女兒像妳一樣年紀，我希望如果有一天她有需要時也有人能幫助她，將妳的金錢保存成感謝的心，並將它傳給下一個需要幫助的人!」。多希望自己能像貨車司機一樣，以傳承的心在工作上，感恩回饋的心過生活。
筆者在現階段希望能從「完成任務為中心」的使手術順利完成，期望能進步為「以病人為中心」，結合身心兩方面的護理，讓病人得到高品質的護理。

980331瑜珈心得

(2007)據《瑜伽》雜誌估計，全美約有1580萬人練習瑜伽，約佔成年人的7%；(2007)瑞典的科學家們邀請55名志願者練習瑜珈，每天一小時、每周六天，持續六個星期；結果發現練瑜珈的人，焦躁感、壓力和失落感，都明顯較低。研究人員指出，練習瑜珈之所以能更讓人放鬆，可能是透過瑜珈，讓人體內的抗氧化劑增加，並且降低會造成人體緊張的激素「皮質醇」(2007，)。(2007，)運動心理學研究發現，規律的運動會降低壓抑和憂慮和對自己對情緒的掌握； 根據 2002 年美國疾病防治管制局的建議，運動一分鐘，壽命約可增加兩分鐘。而肌力訓練 (muscular strength exercise) 能有助於骨質密度的維持。
瑜珈的姿勢能加強並延展肢體的結締組織。練習瑜珈時的動作，像延展、扭轉、下腰、收縮肌肉和屈曲的姿勢等運動，可以加強身體血液循環。瑜伽是一種藉由意識調整呼吸、以身體姿勢達到全身平衡，放鬆會讓氧氣充滿全身細胞。瑜珈會讓體態優美、不易動怒、更學習善待自己‧瑜珈對人的好處研究人員也認為，練習瑜珈能幫助人們預防因為生活習慣不良所造成的疾病(2007，)。
護理人員在時間的緊縮之下，生活節奏快，工作壓力大。實際上我們都知道運動的好處。但是一提到要去運動，卻常常抱怨「沒有時間」，和有太多的理由。但是自我生活品質，身體、心靈健康，還是不能不重視，而且我們不僅僅是如何「過生活」，還要能夠「樂活」。
其實，每個人都可以輕鬆地規律的去運動，且不需花太多的時間。在繁瑣的長時間工作中產生的病痛症狀，當腰酸背痛的時候，立即可做的瑜珈，可以讓自己緩和並控制情緒。在呼吸、流汗的過程中，平靜的享受，並穩定自己的節奏。邱思慈、陳聰廉在2005研究結果得知，休閒滿意度與工作滿意度對生活滿意度有顯著性的預測力。
參考資料
邱思慈、陳聰廉 ，2005•經台南縣瑜珈運動參與者的休閒滿意度、工作滿意度與生活滿意度之研究•運動休閒管理學報2(2) P37-47
中廣新聞網，2007年12月31•瑞典與印度研究發現：練瑜珈好處多•2009年4月12日取自
http://www.wretch.cc/blog/mamayoga/20393366
不詳，2008年6月•瑜珈的好處•2009年4月12日取自http://www.pure-yoga.com/ct/taipei/schedules/benefits.php

971024護理照顧反思心得

面對醫療糾紛
在加護病房內深入觀察病患的生命，24小時監控的維生系統，機器面板上所有的數據代表的意義，讓醫療團隊可以更清楚了解，病人目前的狀態，需要更嚴密的護理照護，做醫療處置的佐證。剛住入加護病房的病人，不論是久病不治、或是意外生病的，每個病人家屬處在焦慮、慌亂、害怕失去親人的心情，表現面對的方式都不一樣，但家屬共同的心情都是希望自己的親人，都能夠康復，順利的出院。但在家屬對醫護人員或醫療救治有過多期待造成落差時，誤會糾紛就會出現。筆者之前的經驗：病人轉入時就交班說案妻對照護有許多意見，家屬拒絕作氣切…。因病人插氣管內管後，要用膠布固定嘴角、臉部皮膚部份有口水浸潤、破損情形，案妻諸多抱怨，但在詳細了解之後，案妻表示“護士小姐都說醫生要在脖子上切一個洞，人生病我已經很心痛，才不要!”（台語）。筆者用非常破爛的台語和實物協助，解釋氣管內管和氣切管長度、放置部位、照護方式之間的差異，及氣切的傷口之後可以縫合，外觀並無大礙…。雖然花費較多時間，但是順利完成氣管切開手術。嘴角、臉部不再需要膠布固定，皮膚破損之處漸漸癒合，之後會客時間案妻態度和緩許多，見到筆者會主動打招呼。事實上病人口腔內黏膜都因為氣管內管壓迫過久，都潰瘍了。此時有人出面適時傾聽、了解家屬的想法，並告知、解釋醫療團隊的處置，表明和他們是站在同一陣線，期望達到共識。在多年重症工作的體認是「我們做的很多，也要說的很清楚!」。在整個治療過程中，「溝通」在醫護、醫病、護病之間，關係著對醫療品質都有很大的影響。
反思心得
台北醫學大學榮譽教授 前護理學院 盧美秀院長曾在課堂上講過“病人”只是生了病的“人”。雖然每個病人對生命的價值觀都不同，在面對生命的脆弱，有些病人滿懷憤怒及怨懟，但畢竟人生病了，身體不適、心理擔憂、見不到家人或許害怕活的時間不長了，護理人員要去感受到病人的情緒，同理病人的心情與感受，了解病人需要的是什麼。常提醒反省自己是否有所疏忽「病人」的生理、心理的過程轉折，忽略病人的舒適與尊嚴？在加護病房不一樣之處是工作性質的差別，護理人員是陪伴病人度過他們一生中最艱難、脆弱的時刻的人。南丁格爾說：「護理工作應該以關心人的身體，為工作第一優先」。每天例行的床上沐浴，常常讓護理人員列為苦差事之ㄧ，卻是「護理」技術工作中最體貼的基本需要，能促進個案的舒適的護理技術，卻也涵蓋很多重要照護項目；評估個案的最新狀況、管路的護理、傷口的更換。筆者常提醒學妹們：「如果有一天是你、或是你的家人躺在這床上，你想會如何呢！你想如何被照顧呢！」護理人員不是去選擇照護哪一位病人，而是可以讓接觸過的病人，得到好的護理，在每天的照護中，去發現問題、提出疑問、解決問題。
醫院因為成本考量（護理時數、護理人力），照顧病患人數皆須計算在內，而病患疾病的「嚴重度」並不包含。護理同仁對病患感同身受之際，生活經歷較資淺，或抗壓性較差容易被職業疲潰拖垮身心。
管理大師大前研一提出“會玩，才會成功”，護理人員在工作上能積極充實專業之外、主管上層對關於壓力紓解的課程給予鼓勵推動，會對員工身心有益。護理的學習是一條漫長的路，也希望能保有對護理工作的熱忱，期待自己努力在護理生涯中盡一份傳承的力量，將前輩不合適的教導模式修正，給予護理後輩包容與耐心，多一點給予讚美、鼓勵，肯定多於責備，會給人一種成長的動力。也提醒省思護理工作所給予的衝擊與激勵，期望他們在挫折中能獲得。
如果這個社會上價值觀能更重視、尊敬護理人員的專業。會有更多後輩清楚目標定位，堅持在護理界服務。
每個人生理機能終究會自然衰退，總會有需要護士照顧的時候。